Dekubit vznikne za pár dní, léčí se měsíce

Každoročně každý třetí čtvrtek v listopadu pořádá Evropský poradní orgán pro dekubity Den STOP dekubitům. I naše nemocnice se letos připojila a uspořádala veřejnou akci 21. listopadu v prostorách nového centrálního vstupního pavilonu.

Návštěvníkům sestřičky z interního oddělení vysvětlily vše o proleženinách, proč vznikají, o jejich prevenci, jak jim předejít a jak se o ně starat. Zájemci dostali spoustu informačních materiálů, vzorky kosmetiky, ochutnat mohli nutridrinky nebo se zahřáli domácím ovocným nealko punčem.

„Dorazilo mnoho návštěvníků, nejvíc z řad zaměstnanců, ale i veřejnosti. Například se nás ptali, co je dobré používat za kosmetiku, jaký materiál, protože mají svého příbuzného na lůžku v domácí péči. Na akci jsme také s kolegyní přivezly postel s antidekubitní matrací a zapůjčily si model lidského těla, na němž jsme mohli ukázat, kde proleženiny vznikají, jak se ošetřují, jak polohovat pacienta,“ uvedla staniční sestra interního oddělení Vendula Vnoučková, která se dekubity zabývá.

„V nemocnici existuje skupina pro hojení ran, ať už jde o bércové vředy, nebo dekubity. Scházíme se dvakrát až třikrát ročně, předáváme si zkušenosti, sdělujeme si, jaký materiál či kosmetiku nejvíc používáme. Také jezdíme na kongresy, kde firmy prezentují své výrobky. Zkoušíme tedy stále nové věci,“ vysvětlila Vendula Vnoučková.

Dekubity, nebo-li proleženiny, prosezeniny, tlakové vředy či léze, jsou rány vzniklé na podkladě lokálního působení tlaku na tkáně. Nejvíc vznikají u dlouhodobě ležících pacientů a nejohroženější jsou ti, kteří mají celkově špatný zdravotní stav, nejčastěji staří lidé. Dekubit u nich může vzniknout i za jeden či dva dny.

Existují čtyři stupně dekubitů. U prvního se objeví jen zarudnutí bez poruchy kůže, stačí ho promazávat, polohovat pacienta. U druhého vznikají puchýře, místo vypadá jako stržená kůže. V tomto případě se musí ošetřovat speciálním krytím, převazem. Třetí stupeň je hluboký, může se jednat až o dva centimetry velké zasažení kůže. Čtvrtý stupeň může dosahovat až na kost, místo je černé, nekrotické. „Dekubity lze vyléčit. Když už se jedná o poslední stupeň, trvá to dlouho, ale stav se alespoň do třetího stupně dá zlepšit,“ doplnila Vendula Vnoučková.

Otáčejte se na bok

Klíčové je polohování. Pokud jsou lidé hospitalizovaní v nemocnici, leží na antidekubitní matraci, která se postupně nafukuje a ohrožená místa se tím odlehčují. „Máme k dispozici také pomůcky, které nám pomohou místa vypodložit, aby se neotlačila. Používáme speciální lepení, aby dekubit nevznikl. Otáčíme pacienty na bok, protože nejohroženější jsou paty a hýždě. Je ale potřeba, aby pacient komunikoval a spolupracoval se sestrami. Někteří nechtějí polohovat, odmítnou to, že chtějí pořád ležet na zádech, i když jim říkáme, že musí, aby nevznikly proleženiny,“ vysvětlila Vendula Vnoučková.

Otlaky mohou vznikat i u lidí například po ortopedických operacích. Po totální endoprotéze mají omezený pohyb, u nich je podstatná včasná rehabilitace. „Pokud je člověk dobře živený a přišel na operaci po svých, tak není velké riziko proleženin, ale pokud sem přivezou pacienty hubené, skoro v bezvědomí, u nich dekubity nejvíc vznikají,“ doplnila Vendula Vnoučková s tím, že pokud se lidé starají o nemocné doma, je nejlepší obrátit se na odborníka.

„Rodiny nejvíce využívají služby domácí péče. Jezdí k nim domů zdravotní sestry tak, jak potřebují, pomohou s hygienou, jídlem, podají léky, případně převážou rány a poradí jim,“ podotkla Vendula Vnoučková. Obrátit se mohou i na firmy, které nabízejí kompenzační pomůcky, a podle potřeby si půjčit postel, což usnadní domácí provoz. „Podstatné je, aby byla kůže neustále hydratovaná, promazaná, samozřejmě polohování a také hlavně výživa,“ upozornila Vendula Vnoučková.

Nutridrink i třikrát denně

Právě výživa hraje významnou roli v prevenci a léčbě dekubitů. Špatný stav výživy pacienta zvyšuje riziko vzniku proleženin. Návštěvníci akce mohli ochutnat energetickou tekutou výživu (sipping) od firmy Nutricia (Nutridrink) v několika příchutích, která se v nemocnici používá jako doplněk k léčbě u pacientů s dekubity či chronickými ranami. „Nutridrinky jsou při léčbě dekubitů důležité, protože obsahují mnoho bílkovin, vitaminů, minerálních látek a dalších nutrientů, které podporují hojení ran. U pacientů s dekubity se nejvíce používá Cubitan. Ten obsahuje navíc aminokyselinu arginin, která podporuje jejich hojení. Proleženiny nejvíce vznikají u starších lidí, kteří jsou imobilní a špatně se stravují. Podáváním nutridrinků jim doplníme kalorie a další nutrienty, čímž je celkově vyživíme. Navíc nutridrinky zvyšují chuť k jídlu, tedy je často využíváme také u pacientů s nechutenstvím,“ vysvětlila vedoucí nutriční terapeutka Bc. Martina Srbová.

„Nejvíce v nemocnici používáme sipping od firmy Nutricia, která je u pacientů nejoblíbenější, stále uvádějí na trh nové příchutě a formy podávání výživy, nejen formy na pití, ale také na lžičku, do sondy, parenterální výživu a podobně. Pokud pacient nedostatečně jí a je podvyživený, ordinujeme užívání sippingu až třikrát denně. Snažíme se vždy vybrat variantu, která pacientovi chutná,“ dodala Bc. Martina Srbová.

Nutridrinky jsou běžně dostupné v lékárnách, ale předepsat je může pacientům nutricionista, v naší nemocnici primářka ARO MUDr. Jana Pěkná (ordinuje v nutriční poradně ve středu), primář interního oddělení MUDr. Miroslav Urbánek nebo MUDr. Vladan Burda z Endoskopického centra. Náklady pak hradí zdravotní pojišťovna.

Kdo je vystaven riziku vzniku dekubitů

• Pacienti dlouhodobě upoutaní na lůžko (imobilní i po úrazu), osoby vyššího věku, lidé s obezitou, nedostatečnou výživou, trpící inkontinencí nebo s onemocněním nervového a cévního systému. Důležitou roli hraje nedostatečná hygiena a špatná ošetřovatelská péče.
• Nejčastější místa vzniku proleženin
• Proleženiny se mohou objevit kdekoliv na těle. U ležícího pacienta nejčastěji na patách, bocích, v křížové oblasti, na loktech, lopatkách a hlavě. U sedících pacientů na obratlích a lopatkách, v křížové a sedací oblasti, na stehnech nebo patách a chodidlech.

Stupně dekubitů

• Proleženiny se dělí do čtyř stupňů. Nepodceňte ani malé známky poškození povrchu kůže.
• Proleženiny I. stupně – typický je mírný otok a začervenání, ale jinak neporušená kůže. Místo může být bolestivé, měkké nebo naopak tvrdé na dotek a teplejší či studenější oproti okolní pokožce. Změny jsou plně vratné.
• Proleženiny II. stupně – ztenčená pokožka je namodralá. Objevuje se mělký vřed růžovočervené barvy nebo puchýř. 
• Proleženiny III. stupně – vyskytují se těžké defekty, nekróza a úplná ztráta kůže. Kosti, svaly a šlachy nejsou odhalené, ale v ráně je vidět podkožní tuk.
• Proleženiny IV. stupně – nastává úplná ztráta tkání a odhalují se kosti, svaly i šlachy. Dochází ke vzniku infekce a zánětu kostí a kloubů.