Ortopedie - Náhrada kolenního kloubu

Náhrada kolenního kloubu je indikována jako konečné řešení v případech degenerativního postižení (tedy opotřebení), revmatických onemocní kloubu, systémových onemocnění (dna, hemofilie, aseptické nekrosy). Další indikací jsou úrazová poškození kloubu, ať už se jedná o následky zlomenin zasahujících do kloubu či zhmoždění chrupavky kloubu v důsledku kterého tato podléhá degenerativním změnám rychleji.

Při postižení pouze jednoho kompartmentu (zejména vnitřní poloviny kolenního kloubu) provádíme tzv. unikompartmentální náhradu, při které je nahrazena pouze postižená polovina kolenního kloubu se zachováním zkřížených vazů a zbytku kolenního kloubu.  Výhodou je nižší operační zátěž, menší krevní ztráta, rychlejší rehabilitace, zpravidla větší rozsah pohybu. Podmínkou je zachování funkce předního zkříženého vazu a jen minimální postižení zbývajících částí kolenního kloubu.

Výjimečnou alternativou výše uvedených výkonů je osteotomie proximální tibie, při které korigujeme úhlovou deformitu a nezasahujeme přímo do kolenního kloubu. Podmínkou je jen minimální poškození kloubní chrupavky.

Průběh operace a hospitalizace

Při operaci dochází k náhradě kloubních povrchů, tedy dolního konce stehenní kosti a horního konce holenní kosti. Komponenty endoprotézy jsou vyráběny z ušlechtilé slitiny, nebo korozivzdorné oceli, schopné absolvovat vyšetření magnetickou rezonancí. Součástí endoprotézy je polyetylenová vložka vyplňující kontaktní plochu mezi holenní a stehenní kostí.

Obě kovové komponenty (stehenní i holenní) jsou v kosti fixovány kostním cementem. Před implantací endoprotézy je zapotřebí opracovat stehenní i holenní kost. Děje se tak oscilační pilou za pomoci resekčních šablon přiložených exaktně ke kosti. Tímto vytvarujeme oba konce kostí tak, že korespondují s tvarem komponent endoprotézy.

Výjimečně je nutné provést také náhradu kloubního povrchu čéšky. Tato je vyrobena z polyetylenu a fixována kostním cementem po opracování čéšky.

Operační přístup provádíme na našem pracovišti z přední strany kloubu v délce 20-30 cm, kdy kožní řez je veden v případě totální endoprotézy ve středu kolena, v případě unikompartmentální náhrady šikmo.

Operace trvá 45-60 min, provádí se na superaseptických sálech. Způsob anestezie určuje anesteziolog s přihlédnutím k doporučení operatéra. Používá se anestezie celková a svodná (aplikace účinné látky do páteřního kanálu), která přivodí znecitlivění od pasu dolů a za určitých okolností umožňuje kontinuální aplikaci anestetika (látky tlumící bolest) k daným nervovým kořenům i v prvních dnech po operaci.

Po operačním výkonu je pacient umístěn a sledován na jednotce intenzivní péče. Je-li stav pacienta stabilizovaný, snažíme se o brzký překlad na standardní lůžko.